SCC
ステージ３は手術とCRT,どちらが良いか？（癌治療学会ガイドライン）
文献
Multicenter prospective randomized trial comparing standard esophagectomy with chemoradiotherapy for treatment of squamous esophageal cancer: early results from the Chinese University Research Group for Esophageal Cancer
ステージⅡ～ⅢでCRTと手術で成績に差は無い
但しCRTは根治的CRTである
continuous 5-fluorouracil infusion (200 mg/m2/day) from day 1 to 42 and cisplatin (60 mg/m2) on days 1 and 22.
The tumor and regional lymphatics were concomitantly irradiated to a total of 50-60 Gy
術前（ネオアジュバンド）は何がベストか
現在の標準治療であるシスプラチン，5-FU による術前化学療法に対し，ドセタキセルを追加した3 剤併用術前化学療法および術前化学放射線療法を比較するランダム化試験としてJCOG1109 試験が現在進行中であり，その結果が待たれる
JCOG1109 試験速報
CF 療法 群に対する優越性を検証した結果、DCF 療法群の優越性は示された(ハザード比 0.68、95%信頼区間 0.50? 0.92、p=0.006)が、CF-RT 療法群の優越性は示されなかった
ステージⅣに対してCRTを行った場合の穿孔のリスク
Risk Factors for Esophageal Fistula Associated With Chemoradiotherapy for Locally Advanced Unresectable Esophageal Cancer
Esophageal stenosis was a significant risk factor for esophageal fistula formation in patients treated with CRT for unresectable locally advanced thoracic esophageal squamous cell carcinoma.
Risk factors for esophageal fistula in thoracic esophageal squamous cell carcinoma invading adjacent organs treated with definitive chemoradiotherapy: a monocentric case-control study
his study demonstrated that total circumferential lesion and CRP ?1.00 mg/dL are risk factors for esophageal fistula in T4b thoracic ESCC treated with dCRT
A Nomogram for Predicting the Risk of Radiotherapy-Related Esophageal Fistula in Esophageal Cancer Patients
dCRT後の救済手段
Salvage endoscopic resection after definitive chemoradiotherapy for esophageal cancer: a Western experience
Clinicopathological examination of ESD as salvage therapy for esophageal cancer after definitive chemo-radiation therapy
食道がんに対する化学放射線治療後の救済治療における内視鏡診断と治療・・・・PDTが最も良いように思う
Advantages of salvage photodynamic therapy using talaporfin sodium for local failure after chemoradiotherapy or radiotherapy for esophageal cancer
癌センター東病院 内視鏡科 矢野 友規医師が第一人者
またdCRT後にCRでなくてもgood PRなら「追加化学療法」を救済治療に選択するというのもある（⇒JCOG0909 EC-CRT+Salvage-sP3試験）
腫瘍が半分以下になればgood PRと判定される
化学療法の内容
食道癌根治的化学放射線療法の最前線 2019nenn
東大病院
TS-1（S-1） は，成分に放射線増感作用を有するギメラシ ルを含んでおり，経口内服薬という簡便さととも に治療効果の増強が期待されていた
Phase I/II trial of chemoradiotherapy with concurrent S-1 and cisplatin for clinical stage II/III esophageal carcinoma (JCOG 0604)
進行食道癌への50.4GのIMRTと陽子線の比較試験…効果に差は無い。副作用が陽子線の方が軽い
50gy vs ６０ｇｙ
予防的リンパ節照射について
IFIは２０１０年にZahoが提唱
2021年の最新論文
The results indicated that IFI tended to improve survival and reduce toxicities for patients with operative ESCC and did not increase locoregional failure compared to ENI.
2020年 ２２８人のStage II-III thoracic ESCC（LN陽性も含む） をランダムにENIとIFIに振り分け 長期生存に差は無い
LN（+）、化学療法無し放射のみではENIがIFIより良い 644 patients (ENI = 157, IFI = 487) で調査 ２０１９年
126 patients with clinical stage T2-4N0M0 thoracic escc で調査 ENIとIFIで有意差は無い ２０１８年
中国の専門家のレヴュー
IFTは強力な化学療法を前提としている
Paclitaxel and cisplatin combined with concurrent involved-field irradiation ２０２２年 中国 造血系の副作用が大
予防照射の意義を報告 ２０２２年 横浜
血小板減少
シスプラチン 添付書には「投与1～4日後に急激な血小板減少があらわれることが. ある」とある
TS1を使わないレジメン
DTX+CDDP+RT ２０１２
副作用に差は無くDTXの方が効果良い
DP+R はPF+R りも良いという報告は２０１６年にもあり
２０２１Y
CCRT with S-1 is not inferior to CCRT with docetaxel and cisplatin and is better tolerated in in elderly patients with locally advanced ESCC.
FP＜DP
DCFを使ったdCCRT
但し、グレード４以上の有害事象が頻発した
ｄCRT後の追加化学療法
CRT後のサルベージとしての陽子線
福井より
瀬戸先生が２０２１年に出したCCRT CR後の再発症例の研究