ビランと紛らわしい�Uｃ型腺腫（最も危険で発見困難な前癌病変）

初めに
表面型腺腫(Flat Adenoma)の中で、陥凹している物を�Uｃと呼びます。平坦隆起型（�Ua）よりも、発見が難しく危険な病変です。
胃の�Uｃは胃潰瘍・胃のビランとの鑑別が問題になります。この鑑別は「内視鏡診断学の核心」と呼ぶべき課題です。




内視鏡解像度の向上（特に2020年に登場したオリンパスの４K内視鏡）で「大腸の微小な�Uｃ型腺腫」が多数、見つかるようになりました。

当然の話ですが「大腸のビランとの鑑別」が大きな問題になります


以下の写真は2019年に秋田日赤から報告された典型的な「ビランと紛らわしい�Uｃ型腺腫」です。この報告は大きな話題となり、私も強い衝撃を受けました。


このようなタイプの病態は解明されていませんが、私見としてはGALT型腺腫（粘膜下腺腫）ではないかと考えています。或いはSuperficially serrated adenoma =SuSAの類縁なのかもしれません。いずれにせよ、表面の観察（Pit診断）が無力な病態です。

GALT型腺腫の発生機序	Superficially serrated adenoma =SuSA

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以下は当院で経験した「ビランと鑑別の難しい腺腫」です。全て、病理で腺腫を確認済みです。また全て４Ｋ内視鏡で発見されたものです。

私見ですが・・・
このような病変は表面を拡大観察しても診断は不可能であり、現在の内視鏡診断の「限界を超えた病変」と言えます。現実的な対策は「典型的なビランと異なる」と感じたら、「コールド法で積極的に切除する」ことと考えます。もちろん「結局はビランだった（不要な過剰切除だった）」ということもあります。しかしコールド法なら重篤な合併症は稀であり、医師は切除を躊躇すべきではないと考えます。