Ｑ：腺腫発見率 とは？ Ａ：大腸内視鏡で重要なことは「検査を早く終わらせる」ことではありません。検査を受ける前と受けた後で、どれだけ大腸癌のリスクが低下したか？です。リスクを低下させるために最も重要なのは癌化の危険の高いポリープ（＝腺腫）を１個でも多く見つけることです。従って腺腫発見率が大腸内視鏡の品質を決める最も重要な指標となります。
Q：本当に腺腫発見率が大腸癌のリスク低下の指標になるのですか？ A： 欧米の多くの専門家が、この点で合意しています。欧米では、腺腫発見率はQuality Indicator of Colonoscopyと呼ばれています。まず２０１０年、ポーランドの臨床試験で具体的に証明されました。この論文は世界中の専門医に強い衝撃を与えました。更に２０１４年にも米国からも同様の結果が報告されました。
Q：腺腫発見率が何％なら大腸癌を、どの位、予防できるのですか？ A：上記の2014年の米国の報告を日本に当てはめて、解り易く表にすると以下のようになります
Q：腺腫発見率ではなくて、もっと直接的なデータ「ある医師の検査を受けた患者の、その後の大腸癌発生率」を知りたいです。公開できないのですか？ A：もちろん、それが最も直接的なデータです。しかし、そのデータを出すためには「患者さんが途中で医師を変えずに数年間フォローされる」必要があります。これは臨床試験以外の通常診療では難しいです。また患者さんから「あそこではもう二度と検査は受けない」と不評を買う医師は「私の患者の大腸癌はゼロである」と公言できます。患者さんが１度しか来院しないから見逃しも表面化しない訳です。逆に下記のごとく過剰検査をおこなう医師も「私の患者の大腸癌はゼロである」と公言できます。このように「癌の率」は公正なデータにするのが難しいのです。その点、腺腫発見率は医師によるバイアス・水増しが難しいので、公正な「Quality Indicator」になる訳です。 Q：苦痛無く短時間で内視鏡を挿入できる医師に検査を受ければ大腸癌を確実に予防できますか？ A：いいえ。内視鏡挿入の技術と腺腫を発見する技術は全く別のものです。 Q：内視鏡切除手術（ＥＳＤ）の名人に検査を受ければ大腸癌を確実に予防できますか？ A：いいえ。内視鏡手術と腺腫を発見する技術は全く別のものです。 Q：大腸癌を多く診断・治療している施設で検査を受ければ大腸癌を確実に予防できますか？ A：いいえ。大腸の場合、癌の診断は容易です。癌化していない小さな前癌病変を見つけることが難しいのです。この二つは全く別の技術です。 Q：経験の多い医師、論文を多く書いている医師、専門医の資格を持つ医師、口コミで人気がある医師なら大腸癌を確実に予防できますか？ A：いいえ。大腸癌を予防するのは「十分な時間をかけた丁寧な観察」です。医師の研究歴・肩書き・経験数・接客技術は意味がありません。 Q：ある医師は検査の度に毎回、必ず小さなポリープを１個切除します。この医師に検査を受ければ大腸癌を確実に予防できますか？ A：いいえ。「小さなポリープを１個見つけて終わりにする」のと「小さなポリープを１個も残さずに切除する（クリーン・コロン）」は全く別の話です。
Q：ある医師は毎年、大腸検査を受けるよう勧めます。この医師に検査を受ければ大腸癌を確実に予防できますか？ A：予防できない恐れがあります。あなたが極めてハイリスクなので適正で必要な検査を勧められているのか？その医師が「過剰検査」を勧める不良な医師なのか？答えは、その医師の腺腫発見率で判断できます。その医師の腺腫発見率が低いなら、その医師の行為は単に「雑な検査をして、見落とし対策に毎年の検査を勧めている」だけの過剰検診です。 Q：毎日、たくさんの件数の検査をしている医師（病院）の検査を受ければ大腸癌を確実に予防できますか？ A：いいえ。そのような施設はhigh volume centerと呼ばれます。外科手術の場合は「件数と品質が相関」するので、重要な指標になりますが、内視鏡の場合は相関しません。雑な検査を大量生産するhigh volume centerは珍しくありません。今後の日本の大腸癌検診では、「量から質への転換」が重要な課題です。 Q：雑な検査でも毎年受ければ大腸癌の早期発見に有益なのではないですか？ A：いいえ。大腸癌は発見の容易な癌なので「雑な内視鏡」でも受ければ癌を発見できるメリットは確かにあります。しかし癌を早期発見するだけなら内視鏡と「便潜血検査」に差はありません（資料）。微小な前癌病変も見つけて切除しなければワザワザ、内視鏡をする意義（有益性）はありません。 Q：米国では大腸内視鏡は５〜１０年に一度と聞きました。でも近所の医師からは毎年の内視鏡が必要と言われます。どうして違うのですか？ A：この問題は米国では２００６年頃に議論され結論が出ています。（１）高精度の内視鏡をすれば頻度を少なくできる（２）想定外の事態へ対応するために、毎年の便潜血検査を内視鏡にハイ・ブリッドさせる、というのが米国の結論です。日本が遅れているだけです。
Q：なぜ日本では腺腫発見率が話題にならないのですか？ A：１９９０年代、米国ではポリープ切除で大腸癌が予防できるか？という研究が行なわれました。そして予防率が内視鏡の精度で違うことが判り問題になりました。２００６年頃からNew York Timesが頻繁に「本当に大腸内視鏡は有効なのか？医療費の無駄遣いではないのか？」という記事を報道し、米国学会との論争に発展しました（下記）。そして医師側にも「重要なのは量でなく質である」「大腸内視鏡の品質（腺腫発見率）を明示すべき」という考えが広まりました。米国の医師が誠実だから、という訳ではなく「マスコミの圧力」で動いたというのが実態です。日本では、そのような圧力が無いだけの話です。 |
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２万７千人
７００人
